翼腭窝区临床解剖与手术入路的深入研究现状

大神经系统联合组变为机尾管神经系统进到到机尾颔神经系统节。

齿骨质神经系统由脑干系统节送达有，穿把手出有颅后送达有机尾颔神经系统至机尾颔神经系统节，主干向上之后放先为，途中所送达有2~3支微小的上牙槽后神经系统，再度至眼眶下管移不当眼眶下神经系统。机尾颔神经系统节、齿骨质神经系统和机尾管神经系统都是手术时需尽可能确保的构造。

1.5 灰颔中空

由颔骨质垂直刷的眼眶颈、灰颈和灰骨质体围变为，排列成圆形或卵形，座落中所内耳附着一处、筛骨质颈起的后侧，是经鼻有别于机尾颔盖的最重要验尸图标。Prades等华盛顿邮报，灰颔中空高度最低6.13 mm（5.24~6.84 mm），灰颔中空上界与颔骨质素质刷的间距最低18.27 mm（15.09~20.87 mm），距下内耳素质刷最低13.04 mm（9.01~14.85 mm）。灰颔中空与中所内耳后侧的验尸间的关系不恒定：大多数是中所内耳后侧将灰颔中空其余外，少外灰颔中空完全在中所内耳后侧之上，灰颔中空完全座落中所内耳后侧仍要的相合似。

手术时咬除灰颔中空区域内骨质质时需谨慎，向右操作方法不易破损灰颔血管横面或其共同点，亦可伤及颔大神经系统，向后上操作方法不易破损颔鞘血管横面，在灰颔中空与齿骨质杜的内、后横面二者之间操作方法可有效不必要副破损。

1.6 把手

座落眼眶上裂下横侧的内右方，由灰杜横面横面与灰骨质大机尾所包绕，以圆形居多，从前、后故名的间距最低（4.76±1.61）mm。齿骨质神经系统从把手合过，所以把手对齿骨质神经系统痛的发病机制和治疗法兼具最重要意义。Xue等华盛顿邮报合过机尾颔盖-把手穿刺射频热凝治疗法齿骨质神经系统痛有较好的疗效。另外，药理学先为齿骨质神经系统阻滞的施打各部位也是齿骨质神经系统出有把手一处。把手还可作为机尾颔盖区里域手术的安全分界线。

喉内血管横面的虹吸部和视神经系统在把手在后右方合过，因此手术时能不必要向把手上正前方操作方法，否则不易造变为严重不良后果。有别于把手可沿着机尾颈颈起或机尾管从前故名往外右方追寻；或显出有机尾颔神经系统节，循着机尾颔神经系统向上上找到齿骨质神经系统，从而找到把手。

1.7 机尾管

座落机尾颈下横刷棍子部，是以前或稍为微弯曲的骨质管，是机尾颔盖合断裂中空的合道。杨林炀等华盛顿邮报，左边横机尾管宽度最低（19.49±3.22）mm，右横最低（18.57±2.50）mm。机尾管神经系统和机尾管血管横面在机尾4道穿先为。机尾管神经系统支配着腹闽南语的腺体排泄，破损机尾管神经系统可治疗法变应性鼻炎。

机尾管从前故名是机尾管神经系统封闭或切断精的最单纯的所在位置。机尾管在神经系统内镜经鼻手术中所兼具最重要意义。Kassam 等华盛顿邮报机尾管可有别于岩尖部的喉内血管横面。Vescan等华盛顿邮报岩尖部喉内血管横面脚部从前侧在机尾管后故名稍为内右方。因此，机尾管是神经系统内镜经鼻入二路手术中所有别于岩尖部喉内血管横面的有效图标，熟悉两者的验尸间的关系对相合关区里域的神经系统内镜颅底手术有最重要意义。有别于机尾管可循着机尾管神经系统向内右方追寻，也可由机尾管颈起向内右方追寻。

2.机尾颔盖区里的手术入二路

2.1 停止使用手术入二路

①经颔入二路，需切故名硬颔黏膜、颚龈沟，挖断机尾颈齿骨质相合连部。此入二路可同时看到机尾颔盖、结节下盖和鼻咽闽南语区里域，构造上手术癌相合对不易，主要符合于不止上喉部、峭横面腹横下部及鼻咽部的癌。

②齿骨质骨质拉出有入二路及扩大的骨质变为形齿骨质骨质切故名入二路，精中所切断齿骨质骨质及颧骨质，精野曝露好，但面部切故名稍长，外伤大，主要引入手术鼻咽部骨质髓或由鼻咽侵犯颅底的骨质髓。

③结节下盖入二路，都有A、B、C三M-，以致于是曝露开阔更佳，可手术同时不止机尾颔盖-结节下盖的癌，但精后中风更少，可出有现短暂性面瘫，主因口吃等。

④横方经结节-灰入二路，也叫Holliday入二路，经结节肌腱切故名，不必要破损面神经系统，不需手术中所耳、棘刺，不必要了口吃，主要应用于手术鞍旁、峭横面上端和不止骨质的鼻咽部癌，也可一处置机尾颔盖、结节骨质岩部、结节下盖癌和眼眼眶横面的癌。

⑤经齿骨质杜后横面入二路，外伤小，手术相合对简单，主要符合于局限在机尾颔盖内的癌，对于较大的骨质髓特别是恶性骨质髓不建议。⑥从前方下尖头裂开入二路，又名Biller手术，需断开颧骨质，手术外硬颔，不仅可以显出有颅底横面部，还可以显出有中所线构造甚至最少中所线。构造上来说，停止使用手术入二路的战术上在于曝露确实，以致于是外伤大，精后中风多。

2.2 神经系统内镜经鼻入二路

关于神经系统内镜经鼻机尾颔盖区里的手术入二路，Alfieri等华盛顿邮报中所鼻三宝颔入二路、中所鼻三宝齿骨质杜入二路、下内耳手术经齿骨质杜入二路。还要学术界华盛顿邮报经鼻泪从前隐盖入二路，所以目从前内镜经鼻入二路。

①中所鼻三宝颔入二路，经中所鼻道咬除灰颔中空区域内骨质质来显出有机尾颔盖，可显出有灰颔血管横面、机尾颔神经系统节、机尾管神经系统、颔大神经系统及颔不战血管横面等构造，必需不对下内耳、中所内耳及齿骨质杜造变为破损，外伤小，但仅能显出有机尾颔盖的内上外，对颔不战血管横面大部份的区里域显出有佳，符合于结扎灰颔血管横面。

②中所鼻三宝齿骨质杜入二路，经中所鼻道去除齿骨质杜下横及后横面横面，显出有机尾颔盖，可以显出有尖头内血管横面机尾颔段、颔不战血管横面、眼眶下血管横面、灰颔血管横面及其共同点，以及机尾颔神经系统节、机尾管神经系统、机尾颔神经系统、齿骨质神经系统及共同点，但对上牙槽后血管横面仅能显出有其应在部。此入二路虽去除了钩颈、筛泡、齿骨质杜大外下横横面，对腹闽南语构造有一定破损，但构造上还是原有了腹闽南语的必需新陈代谢。此入二路主要显出有机尾颔盖上外，对机尾颈棍子部横面缘仅、灰颔中空下缘边缘以上的区里域显出有更佳，简单应用于手术机尾颔盖或由腹闽南语、鼻咽部侵犯至机尾颔盖的癌。

③下内耳手术经齿骨质杜入二路，全切或外手术下内耳，去除齿骨质杜下横及后横面横面显出有整个机尾颔盖及外结节下盖，开阔广，向上可显出有机尾外肌腱梯形仅的结节下盖区里，对尖头内血管横面机尾颔段、灰颔血管横面、颔不战血管横面、眼眶下血管横面、上牙槽后血管横面甚至结节极深从前血管横面显出有更佳，显出有的神经系统构造都有齿骨质神经系统、眼眶下神经系统、上牙槽后神经系统、机尾颔神经系统、机尾颔神经系统节、机尾管神经系统、颔大神经系统。此入二路需手术下内耳以获得足够密闭，对腹闽南语构造破损很大，严重损害腹闽南语的新陈代谢，精后中风比更少。

④经鼻泪从前隐盖入二路，离断下内耳附着一处，分离出有膜性鼻泪管-下内耳瓣，原有齿骨质杜故名区域内黏膜基础上咬除外齿骨质杜下横横面，形变为经齿骨质杜入二路，去除齿骨质杜后横面横面可显出有机尾颔盖-结节下盖区里域。此入二路都能显出有整个机尾颔盖区里和结节下盖下横，可显出有尖头内血管横面机尾颔段、眼眶下血管横面、上牙槽后血管横面、灰颔血管横面、颔不战血管横面、结节极深从前血管横面等，以及齿骨质神经系统及其共同点、机尾颔神经系统节、机尾颔神经系统、机尾管神经系统、颔大神经系统等，向横面可显出有结节下盖的结节肌腱。

此入二路和下内耳手术经齿骨质杜入二路都能显出有整个机尾颔盖和结节下盖下横，相合似之处在于经鼻泪从前隐盖入二路的开阔中所心偏横面而下内耳手术经齿骨质杜入二路偏下横。与其他3种经鼻入二路相合对于，经鼻泪从前隐盖入二路的以致于是：①经泪从前隐盖进到齿骨质杜，小得多程度不战低了对腹闽南语构造的破损，确保腹闽南语腹闽南语的功能，防止精后腹闽南语干燥、空鼻囊肿，同时原有鼻泪管，不必要精后鼻泪管堵住；②精中所可一期缝合腹闽南语横面横面切故名，精后恢复原极快；③对齿骨质杜有正因如此的曝露，可确实手术不止到齿骨质杜的病灶；④经齿骨质杜后横面横面进到机尾颔盖和结节下盖，操作方法密闭大，不间断四手操作方法，更稍长手术小时。

以致于是：①对内镜技精操作方法促请非常高，手术二路径稍长，止血非常困难。②手术局限在机尾颔盖及齿骨质杜内的骨质髓效果好，但对侵袭到腹闽南语内的骨质髓不足以全切。神经系统内镜经鼻入二路都能显出有整个机尾颔盖区里，向上m结节下盖，之后极深入m小圆杜、Meckel 囊闽南语、岩尖区里，是治疗法机尾颔盖癌有效精式。

神外从最前沿 E-mail：shenwaiqianyan@qq.com;

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