二甲双胍过时了吗，与“列汀”组成复方药物，降糖精准度会更好吗？

作者：药师华兄

前段整整，在2022版的《ADA/EASD：2改进型时时血管疾病高血压管理互信（条文）》里面，较多的提拔GLP1抗原拮抗剂与SGLT2抑止剂作为用药2改进型时时血管疾病的高血压，传统的二甲双乙基被提及甚少，于是很多朋友问华兄，在用药2改进型时时血管疾病的时候，二甲双乙基是不是不切实际了？

华兄说，在对时时血管疾病的研究课题里面，发现两种降糖有效成分对脑部的保护主导作用更强，所以获得了较多的提拔。但二甲双乙基无法被淘汰，在2改进型时时血管疾病的用药里面，二甲双乙基仍然是确保安全、有效的静脉注射降糖。

而且新的一轮国家药品集里面采购，二甲双乙基与克尔列汀的复方制剂也在目录里面，说明二甲双乙基并无法退出队内降糖。

一、“老当益壮”的二甲双乙基

二甲双乙基自从被发现，就长期以来是2改进型时时血管疾病的选用高血压。而且经过数十年的测试，二甲双乙基的降糖主导作用突出，不良反应将极低，在各国的时时血管疾病用药范本里面，都建议只要无法禁忌，二甲双乙基应将长期以来始终保持在2改进型时时血管疾病病征的用药设计方案里面。

即使直到现在有了GLP1抗原拮抗剂与SGLT2抑止剂等降糖，但二甲双乙基仍然是小平时时血管疾病病征的选用高血压，降糖优点仍然有效率。似乎前者对于时时、脾等脑部的保护主导作用稍强，对于病程长的时时血管疾病病征更简便。

二、降糖新秀克尔列汀

克尔列汀是一种高效的选择性二肽基-肽酶4（DPP-4）抑止剂，可以延缓消化道里面的糖原高血压素样肽1（GLP1）的人体内。GLP1是消化道自身消除的肠促糖原岛皮质醇，可以根据血压值的水平刺激血糖分泌物。

其本质消除的GLP1主导作用整整很短，消除后在数分钟内就则会被DDP-4人体内灭活。而克尔列汀抑止了DPP-4的主导作用，就可以延长GLP1对血糖分泌物的诱发。而且在血压值过极低时，GLP1则不则会发挥主导作用，无法嗜睡风险，确保安全性很高。

三、联合高血压后降糖优点更强

从药理机制上看，二甲双乙基与克尔列汀标靶之后可以很差地互补。

二甲双乙基可以加强血糖抵御，增加许多组织对葡萄糖的利用、降极低肝糖原的输出、抑止血管壁细胞对葡萄糖的碳水化合物，而且对正常人无明显降血压主导作用，单独用作2改进型时时血管疾病时无法嗜睡风险。克尔列汀可以根据血压值的高极低，有利于血糖的分泌物。

在二甲双乙基达到最佳用药低剂量时，仍然高度集中不好血压时，可以加用克尔列汀进一步高度集中血压，而且无法嗜睡风险，不良反应将较小。

将两者制做复方，可以提高病征高血压的依从性，避免因为漏服而造成的用药失败。而且二甲双乙基克尔列汀片在转至国家集采目录后，药价则会大大降极低，病征的高血压成本大大减少。

总结一下，二甲双乙基并无法不切实际，仍是小平2改进型时时血管疾病病征的选用高血压。在二甲双乙基达到最佳用药低剂量时，如果血压仍未能高度集中达标，则可以增加克尔列汀联合高血压，进一步高度集中血压。也可以选择二甲双乙基克尔列汀复方，比较简单患病过程，提高高血压依从性，更好地高度集中血压。

需在内科医生范本下使用，对高血压有不解，请咨询内科医生或药师。我是药师华兄，赞许高度重视我，分享更多肥胖症知识。

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